岭南观点84 | 申广军教授等发表论文，探讨如何缓解医疗体系供需矛盾

       我院申广军教授与中山大学商学院助理教授董展育、中国社会科学院经济研究所黄英伟研究员、西南财经大学经济与管理研究院栾梦娜副教授的合作论文“医院生产函数和需求函数的估计——兼论我国医院等级评审制度的影响”被《经济学（季刊）》接受发表。

研究背景

       当前我国医疗体系供需矛盾突出。近年来我国医疗卫生供给不断增加，然而居民对健康需求的增长更加迅速。因此，如何缓解医疗体系的供需矛盾，不仅是当下深化医药卫生体制改革的重点，更是目前学界关注的焦点。本文通过估算医院的生产函数和需求函数，管窥我国医疗供需关系和资源配置的现状，同时以医院等级评审制度为切入点，关注制度性因素在医疗供需两端的影响。本文尝试为我国当前医药卫生体制改革提供理论基础和实证依据。

研究方法

       缓解我国医疗供需矛盾，在供给端上要将更多资源配置到生产效率高的医疗机构。那么，准确计算医疗服务提供者的生产效率则成为合理配置医疗资源的基础。科学估算医院的生产率并非易事。这是因为，目前比较成熟的估算方法是根据产业组织的相关经济理论，以工业企业为研究对象，通过估计生产函数来推导出生产率。而医疗行业是典型的服务业企业，难以直接应用上述经典方法：服务业的产品无法库存，其生产过程是受需求驱动而非像工业企业那样由产能决定；服务业的产品难以像工业品那样大规模标准化生产，而是具有异质性特征。因此需要设计一套针对服务业的生产函数估计方法，从而为估计医院的生产函数及生产效率提供理论基础。通过将要素利用率纳入ACF方法，并根据病人的病情调整实际产出，本文改进了估计服务业生产函数的方法；为了使这套方法更加适配中国医院的特点，本文在估计中纳入了医院等级的制度因素。利用这一方法，本文估计了我国某省会城市2007-2018年医院的生产函数。

       同时，缓解医疗体系供需矛盾，在需求端上要掌握患者的需求特点，并关注影响患者需求的制度因素。本文尝试估计医院的需求函数，并重点考察医院等级对于医院需求的影响。在估计医院需求函数时，本文解决了两方面的技术问题。一方面，本文使用医院供给侧的实际生产率作为医院等级的工具变量，解决了医院等级的内生性问题。另一方面，本文将医院每次诊疗的平均医疗支出分解为价格指数和病情严重程度指标两部分，从而可以得到经过病情调整的医院层面的价格指数。利用这一方法，本文估计了医院的需求函数。

研究发现

       医院生产函数的估计结果显示，在修正了要素产出弹性后，医院生产函数表现出规模报酬递减的特征；不同等级的医院存在显著的生产率差异，等级越高的医院有着更高的生产率。而医院需求函数的估计结果则表明，在医院等级制度下，各级医院存在巨大的需求差异，等级越高的医院拥有更大的需求：二级医院是一级医院的2.15倍，三级医院是一级医院的3.50倍。

       利用估计得到的生产函数和需求函数，本文在两个场景下进一步考察医院等级评审制度在医疗体系供需两端的影响。本文首先比较了病情调整产出前后的生产函数估计结果，结果发现：调整之后高等级医院和低等级医院的生产率差距缩小了，这说明高等级医院接诊了很多病情较轻的患者，由此证明当前普遍存在的“小病大治”现象，实际上正是由于医院等级评审制度下的医患错配所导致。其次，本文估计了医院要素投入对生产率冲击和需求冲击的反应，结果发现：低等级医院对冲击的反应更加灵活，而高等级医院受制于等级制度对于部分投入要素的限制，在面对冲击时敏感性较低，这说明医院等级评审制度提高了医院调整要素投入的成本，降低了医院跨期配置资源的效率。

申广军

       中山大学岭南学院教授、博士生导师。研究兴趣为发展经济学、产业经济学、劳动经济学，重点关注企业的要素分配、生产效率、债务结构及其对财税政策的反应等经济社会发展中的重大问题。论文发表于《经济研究》《管理世界》《经济学（季刊）》等中文权威期刊，以及Journal of Human Resources、Journal of Economic Behavior and Organization等SSCI期刊。多次入选人大复印报刊资料重要转载来源作者；所著论文曾获得第三届刘诗白经济学奖（2016年）、第三届中国劳动经济学者论坛年会优秀论文（2018年）、第十八届中国法经济学论坛优秀论文（2020年）、第五届洪银兴经济学奖（2020年）、第十一届广东省优秀金融科研成果奖（2021年）、青年经济学者论文奖（2021年）、第十届广东省哲学社会科学优秀成果奖等殊荣。